Orthodontic Miniscrew Implants: Clinical Applications, 1e

Orthodontic movements that are considered difficult to accomplish with traditional methods can be achieved with minimal patient cooperation by using miniscrew implants. This book brings together the knowledge and experience of leading experts from Korea and focuses on the clinical applications of the miniscrew implant providing an easy step-by-step guide to this emerging and effective means of treatment. Highly practical in approach, the book demonstrates how miniscrew implants can be used to simplify orthodontic treatment and address more complex cases that have traditionally presented considerable challenge to the practitioner.

• Designed as an easy-to-read guide to the use of miniscrew implant anchorage in everyday practice
• Profusely illustrated with high-quality colour photographs and line diagrams
• Practical, step-by-step approach to the subject with numerous case examples
• Prepared by leading authorities in the field
• Ideal for the orthodontist wishing to adopt the technique for the first time 

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Reconstructive Aesthetic Implant Surgery

Aesthetic implant dentistry has grown significantly in the last few years. This text/reference has been written by one of the world's most proven authorities in the field - Dr. Abd El Askary. A respected clinician, speaker, researcher, and practitioner in the field of aesthetic implants; El Askary's "hands-on" clinical approach to dental aesthetics will guide the reader through each case step-by-step. This practical guide grew out of increased demand from general practitioners and students who want a guide that leads them in solving the problems typically encountered in practice. This book is specifically designed to improve the student/practitioner's surgical, prosthetic and case design skills. This is what makes this book unique, the aspect of teaching as a step-by-step gradual, clinical flow designed to simplify procedures for the clinician. 

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Fundamentals of Esthetic Implant Dentistry

Esthetic dentistry and implant dentistry continue to grow in patient demand and professional popularity. More now than ever, clinicians are faced with the need to combine form with function, art with science. The considerable scientific and technical leaps that have been made in this field mean that this goal is now more achievable, and Fundamentals of Esthetic Implant Dentistry seeks to share these advances with practitioners and students alike.

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Essential Endodontology: Prevention and Treatment of Apical Periodontitis

This new multi-author text on endodontology has been written by the world's leading authorities in North America, Europe, Scandinavia and other countries. It is targeted at postgraduates on specialist training courses, but will also be invaluable to senior undergraduates and interested practitioners. It aims to address the scientific basis of endodontology rather than didactic methods of treatment. Apical periodontitis is promoted as a disease entity, with the aetiology, prevention and treatment being discussed. The book is profusely illustrated with photographs and radiographs and is well referenced with the most recent literature.

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Critères biomécaniques des indications des bridges sur dents naturelles en prothèse fixée

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Introducing Dental Implant

In recent years, dental implants have become a more common alternative to conventionally placed dentures, bridges and crowns. This accessible, well-illustrated introduction to the principles of implant dentistry provides readers coming into contact with implants for the first time with a working knowledge of the various implant systems available. Thorough discussions are also included on patient assessment and treatment planning, the use of implants in edentulous and partially edentulous patients and for single tooth restorations, as well as possible problems and maintenance procedures.

• Concise and comprehensive discussions introduce readers to the range of different implant systems available.
• Coverage includes implant treatment for the edentulous and partially edentulous patient, and single tooth restorations.
• The complete process is described - from patient assessment and treatment planning, to problems and maintenance procedures.
• Chapter summaries include consideration of alternative treatment modalities, giving readers a more balanced view of the subject.
• Colorful illustrations throughout each chapter add a dynamic component to the material.

 

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Textbook of General and Oral Surgery

This practical resource helps readers arrive at an integrated understanding of both general and oral surgery - in one convenient text. A companion to Wray: Textbook of General and Oral Medicine, it provides the basic principles of general surgery and general medicine and a more detailed knowledge of certain areas of these specialties which are related to dentistry or have an influence on the practice of dentistry.

• Covers both general and oral surgery, giving the reader an integrated understanding of both subjects in one book.
• Discusses the basic principles of surgery at a level appropriate for future dentists.
• Provides information on general topics including wound healing and sepsis that is essential for all dentists.
• Gives an understanding of those specialist areas of surgery which have particular relevance to dentistry - including maxillofacial trauma, orthognathic surgery, and management of cleft palate.
• Includes comprehensive coverage of oral surgery.
• Covers anesthesia and sedation techniques.
• Offers clear line diagrams throughout.

 

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Treatment Planning for Traumatized Teeth

Translation of the original Japanese publication, Gaishoshi no shindan to chiryo, c1998. Emphasizes the importance of the three factors determining the prognosis of a traumatic injury: accurate diagnosis, initial treatment, and follow-up. For students and professionals. High-quality color drawing and photos. DNLM: Tooth Injuries--therapy--Atlases.

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Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery

The third edition of the Cohen Atlas is fully redesigned and expanded to reflect the state of the art and science in periodontic surgery. Each procedure is presented in a step-by-step methodology, and is supplemented by clinical case examples now enhanced with thousands of full-color images and illustrations. The new edition is more hefty, with new chapters and as with earlier editions Dr. Cohen succinctly outlines the advantages, disadvantages, and related challenges for each procedure. The goal of the atlas is to teach the novice, upgrade the skills of the average clinician, and act as a reference source for the experienced clinician. SPECIAL FEATURES Five new chapters in a section on Anterior Tooth Exposure discuss diagnosis to passive eruption 3000 clinical photographs 300 original color drawings 

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Orthodontic Cephalometry

Describes the theoretical basis of cephalometric radiography, methodology, limitations and sources or error, using radiographs and line diagrams. Orofacial anatomy and pathology, clinical applications and possible complications are also covered by the text, and case histories are presented. 

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Dental Management of the Medically Compromised Patient, ed 2012

 

Description:

Learn how common medical conditions can affect the course of the dental treatment a patient receives. This updated, concise reference provides the information you need to provide appropriate dental care to any patient, regardless of existing medical conditions. Featuring vivid illustrations and well-organized tables in each chapter, this text gives you the in-depth details and the overall summaries you need to get to the root of your patients' needs. 

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Dentascanner et implantologie

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Réussir les greffes osseuses en implantologie

Les auteurs, forts de leur grande expérience en chirurgie osseuse, décrivent tous les protocoles applicables aux nombreuses circonstances dans lesquelles la pose d‘implants est difficile, voire impossible. Les indications, protocoles opératoires et la mise en œuvre chirurgicale sont détaillés en fonction des circonstances cliniques. Les nouvelles perspectives liées à l’utilisation d’os hétérogène sont proposées pour compléter l’éventail des interventions possibles.

Importance : 117p
ISBN/ISSN/EAN : 2-91550254
Langues :Français
Auteurs :TULASNE J.F., ANDREANI J.F.
Editeur : Quintessence Internation
Année : 2006

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ECHECS EN PROTHESE AMOVIBLE PARTIELLE A CHASSIS METALLIQUE : ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE SUR UNE POPULATION DU CENTRE DE SOINS DENTAIRES DE BREST

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The Sinus Bone Graft

This completely revised and greatly expanded edition offers authoritative recommendations concerning all aspects of sinus bone grafting procedures for rehabilitation of the atrophic maxilla. Written for the uninitiated as well as the experienced clinician, this comprehensive clinical monograph also guides readers through the maze of new materials and techniques that have been introduced to improve upon or even supplant this procedure. It answers questions such as whether autogenous bone is necessary and where best to harvest it; which bone substitutes are most effective in regenerating bone and how safe they are to use; what contraindications exist, and what complications might be expected; what characteristics of size/shape/surface morphology are most important in choosing an implant; and many others. The last section of the book explores the future prospects for genetic engineering and other gene-based therapies that may one day eliminate the need for bone grafting.

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Thérapeutique médicale buccodentaire - moyens et méthodes

Dans la pratique du médecin stomatologiste ou du chirurgien dentiste, le geste chirurgical est indéniablement l'acte dominant.

Néanmoins, une bonne connaissance des possibilités très variées offertes par la thérapeutique médicale devrait permettre de mieux répondre aux attentes des patients en complétant l'efficacité du geste chirurgical, voire en l'évitant dans certains cas. En particulier, l'importance de la pathologie de la muqueuse buccale, ses fréquentes difficultés de diagnostic et de traitement, son vécu souvent pénible pour le patient et son entourage rendent indispensable la prise en considération de l'ensemble des moyens thérapeutiques disponibles, des plus modestes aux plus élaborés.

S'il existe de nombreux ouvrages de thérapeutique chirurgicale ou de pharmacologie et de remarquables traités de pathologie médicale ou chirurgicale dans le domaine buccodentaire, l'aspect pratique du traitement médical n'y est guère développé.

Cet ouvrage rassemble, pour en faciliter l'usage, des notions souvent éparses dans la littérature scientifique, médicale (stomatologie, dermatologie, infectiologie, ORL, etc.), dentaire ou pharmaceutique. Les points suivants sont envisagés : thérapeutiques par voie locale (bains de bouche, collutoires, crèmes, solutions...), thérapeutique par voie générale (antibiotiques, anti-inflammatoires, antalgiques, sialomodulateurs ... ) ; hygiène, alimentation, thermalisme, kinésithérapie dentomaxillo-faciale ; utilisation de certains agents physiques ; principaux examens complémentaires. En annexe sont indiqués quelques prescriptions types, les interactions médicamenteuses à connaître, les principaux effets indésirables et contre-indications avec un rappel des règles de prescription ainsi que les effets des médicaments prescrits sur les contrôles anti-dopages.

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Apparition des dents de lait chez les bébés

Les dents de lait apparaissent à partir de l’âge de 6 mois.

 Ordre d’apparition :

à 6 mois : les 2 premières incisives du bas
à 8-10 mois : 2 premières incisives du haut
à 10-12 mois : 2 secondes incisives du haut
à 10-14 mois : 2 secondes incisives du bas
à 12-18 mois : 2 premières molaires du bas
à 12-18 mois : 2 premières molaires du haut
12-24 mois : 2 canines du bas
12-24 mois : 2 canines du haut
A 1 an, l’enfant possède donc 8 dents.
20-30 mois : 2 secondes molaires du bas
20-30 mois : 2 secondes molaires du haut
A 3 ans : l'enfant a donc 20 dents de lait (8 incisives, 4 canines et 8 molaires) comme le montre le schéma à droite.


 
Dentition d'un enfant de 3 ans

Il est important de remarquer que chaque enfant évolue à son rythme. Il ne faut donc pas s'inquiéter si les dents n'apparaissent pas dans cet ordre ou qu'elles apparaissent en avance ou en retard. Toutefois, en cas d'inquiétude, il est toujours recommandé de consulter un dentiste.

la prothèse adjointe partielle et les grands échecs

Dr. N. MERZOUK, Pr. S. BERRADA
Service de prothèse adjointe partielle
Faculté de Médecine Dentaire de Rabat

Chez le patient partiellement édenté, le rétablissement de l’équilibre des différents composants de l’appareil manducateur, au moyen de la prothèse adjointe partielle métallique est souvent envisagé quand les autres techniques prothétiques ne peuvent être retenues (1).
Une prothèse adjointe partielle métallique conçue selon les règles d’art demeure un bon moyen pour retrouver la fonction et l’esthétique. Si ces règles ne sont pas respectées, de petites erreurs (sources de grands échecs) peuvent survenir.
Ce travail consiste à mettre en évidence ces erreurs, et à montrer comment les éviter tout en se concentrant sur la prothèse adjointe partielle métallique à crochets. Une expérience clinique au centre de soins et de traitements dentaires de Rabat a montré que les principales erreurs survenues au cours des différentes étapes de l’élaboration prothétique peuvent être regroupées en quatre rubriques :
- Absence ou insuffisance de l’analyse préprothétique,
- Insuffisance de l’empreinte des surfaces d’appui,
- Défauts de conception prothétique,
- Défauts liés au montage des dents prothétiques.

Fig.1a : Rotation et ingression de 45.	Fig.1b : Hauteur réduite de 38 ne pouvant recevoir un élément adéquat de rétention.
Fig.1c : Crochets proches de la gencive marginale donc irritation continue de celle-ci.	Fig.1d : Montage en escalier.

ABSENCE OU INSUFFISANCE DE L’ANALYSE PREPROTHETIQUEL’importance de l’analyse préprothétique dans la réussite du traitement prothétique n’est plus à démontrer (2) : l’étude des modèles sur paralléliseur et sur articulateur permet au praticien de mettre en évidence les modifications à apporter au niveau des structures d’appui de la prothèse, dento-parodontales et ostéo-muqueuses.
Ces corrections intéressent les faces occlusales (préparation des appuis occlusaux), les faces axiales des couronnes dentaires (préparation des surfaces de guidage, création des zones de retrait) et enfin les contre dépouilles ostéo-muqueuses (chirurgie préprothétique), et ce, pour assurer l’intégration prothétique.
Les défauts inhérents à l’absence d’une analyse préprothétique seront illustrés à travers deux cas cliniques :
Cas clinique 1
Il concerne un patient âgé de quarante ans insatisfait de sa prothèse mandibulaire récemment élaborée. L’examen des modèles sans la prothèse révèle un plan d’occlusion perturbé qui a gêné et la conception du châssis métallique, et le montage des dents prothétiques (Fig.1a à 1f).
Cas clinique 2 
Il montre un traumatisme de l’anneau gingival en distal de 23, lié au port d’une prothèse adjointe partielle maxillaire. Cette hyperplasie résulte de la non préparation de la surface de guidage proximale de 23 (fig.2a et 2b).

Fig.1e : Inocclusion entre 15 et 45. Contact exagéré entre la tubérosité et la selle antagoniste.	Fig.1f : Egression importante de 26 et réduction de l’espace disponible entre la crête édentée maxillaire et les dents antagonistes rendant impossible toute restauration prothétique maxillaire.
Fig. 2a : Au moyen de la Gutta, on met en évidence l’importance de la correction à apporter.	Fig. 2b : Correction faite par collage au composite et disparition de l’inflammation.

INSUFFISANCE DE L’EMPREINTE DES SURFACES D’APPUIL’expérience clinique montre que les défauts  les  plus  rencontrés  à  ce  niveau 
sont :
- Le non enregistrement des trigones et des tubérosités alors que ces éléments anatomiques sont les éléments majeurs de stabilisation dans le plan horizontal et vertical,
- La sous estimation de la région rétro-incisive mandibulaire lors de l’examen clinique et lors de l’empreinte, alors que c’est elle qui conditionne le choix de l’armature principale mandibulaire,
- Des édentations de longue étendue, traitées comme des édentations encastrées (empreintes en un seul temps),alors qu’elles nécessitent, l’utilisation d’un porte empreinte individuel, un remarginage périphérique pour situer les limites exactes et physiologiques de la future prothèse et une technique d’empreinte appropriée tenant compte de la différence de dépressibilité existant entre le parodonte et la fibromuqueuse (3).

Fig.3a : Armature réduite alors que l’édentement est important.

Fig.3b : Surcharge de la plaque qui ne remplace que trois dents. La rétention postérieure sur la 16 et la 17 est assez suffisante pour que l’appui cingulaire sur la 12 et la rétention sur la 13 soient éliminés. - La selle en arrière de 26 est également inutile car elle ne fait que créer un autre axe de rotation, - Par ailleurs, la barre coronaire pouvait être substituée par un simple appui indirect sur la fossette distale de 24.

DEFAUTS DE CONCEPTION PROTHETIQUELa conception du châssis prothétique exclut un ou plusieurs objectifs esthétiques, d’équilibre et du respect des structures biologiques.
Armature :
- Non  adéquation entre le type de l’armature et l’étendue de  l’édentement (Fig.3a et 3b)
- Insuffisance du décolletage (fig.4) 
La plaque base doit se maintenir à distance des organes dentaires. Le décolletage malheureusement impossible sur la face proximale des dents jouxtant les crêtes édentées, doit être large sur la face linguale ( au moins 5 millimètres) et franc afin d’éviter tout risque de pincement (4).

Fig.4 : La règle des 5 millimètres n’est pas respectée.	Fig.5a : Absence de taquet occlusal sur la fossette mésiale de 34 alors que la logette destinée à cet effet est déjà préparée.
Fig.5b : Taquet occlusal en distal de la dent terminale de la selle libre, ce qui empêche le mouvement de rotation distale verticale de s’exprimer, donc action scoliodontique de cette dent et résorption accélérée de la crête édentée.	Fig.5c : Appui cingulaire de forme inadéquate.

Fig. 5d : Forme idéale de l’appui cingulaire, sous forme d’un accent circonflexe.

Appuis occlusaux (fig.5a à 5d) :
Les erreurs rencontrées à ce niveau, concernent soit leur nombre, soit leur forme, soit encore leur situation sur les dents.
Crochets (Fig.6a et 6b) :
Barres de stabilisation (fig.7)
L’élément de stabilisation : barre cingulaire ou barre coronaire, situé correctement sur un plan de guide suffisant, joue un rôle efficace en améliorant la rétention de la prothèse et en s’opposant aux forces latérales. Celles-ci posent moins de problèmes au maxillaire, car une grande partie de ces charges est transmise plutôt à l’os alvéolaire de la voûte palatine par un recouvrement palatin maximum, qu’à la mandibule où la surface d’appui est réduite (5).

Fig. 7 : Barre cingulaire reposant directement sur les collets des dents, donc elle ne prend plus le nom de barre cingulaire mais plutôt de barre cervicale.

Selles (fig.8a et 8b):
Elles recouvrent les crêtes édentées, dans la limite compatible avec le respect des indices biologiques, tout en ménageant une place pour la résine de base qui va assurer la liaison entre les dents prothétiques et le châssis métallique et qui va permettre les rebasages ultérieurs (6).
Prothèse combinée (fig.9a à 9d):
En cas de prothèse composite, les éléments conjoints supports de la prothèse adjointe partielle voient leur morphologie systématiquement modifiée pour répondre aux impératifs de rétention et de stabilisation. Les emplacements nécessaires aux taquets occlusaux, aux crochets et à la barre cingulo-coronaire sont prévus dans la masse des parties métalliques des couronnes pour ne pas créer de surcontours nocifs pour les tissus parodontaux et désagréables au confort du patient (4).
Liaison entre selles et éléments à appui dento-parodontal (fig.10):

La façon dont sont reliés ces éléments joue un rôle très important dans l’équilibre de l’ensemble, dans la stabilité occlusale et dans la répartition sans surcharges des forces fonctionnelles (6). 

Fig.6a : Le crochet ne circonscrit pas suffisamment la dent, donc possibilité de forces de torsion sur celle-ci.	Fig.6b : Le crochet à jonction vestibulaire ne se justifie pas dans ce cas, puisque la hauteur de la gencive attachée est insuffisante.
Fig.8a : Selles en contact avec les crêtes édentées (1).	Fig.8b : Selles en contact avec les crêtes édentées (2).
Fig.9a : Cas idéal. Réalisation d’une couronne coulée sur la 27 avec aménagement de site d’accueil pour la future prothèse.	Fig.9b : La logette occlusale aménagée sur la couronne prothétique de la 45 est peu profonde. Son plancher est insuffisamment abaissé en hauteur : risque de délogement et de fracture du taquet, à comparer à celle préparée aux dépens de l’émail sur la 47 qui est correcte.
Fig.9c : Mauvais fraisage sur la couronne de la 17. Situation haute de l’épaulement devant recevoir le bras de calage du crochet. Celui-ci va interférer avec l’occlusion. Etant éloigné du centre de gravité de la dent, il y a risque de forces de torsions sur celle-ci.	Fig.9d : Couronnes sur la 16 et 17. - Défaut de conception des crêtes marginales pour le franchissement occlusal du crochet Bonwill, - Sur les faces vestibulaires, il n’a pas été prévu de bombés cervicaux pour la rétention du crochet Bonwill, ce qui explique sa situation proche de la gencive marginale.

Fig.10 : La liaison rigide entre l’appui dento-parodontal et l’appui ostéo-muqueux dans les édentements terminaux n’est plus admise actuellement, car elle se comporte comme un taquet distal qui, à la longue entraînera la mobilisation de la dent concernée.

DEFAUTS LIES AU MONTAGE DES DENTS PROTHETIQUES Ces défauts intéressent la mauvaise gestion de l’espace disponible pour la mise en place des dents prothétiques (fig.11a et 11b), le montage des dents prothétiques sur les tubérosités et sur les trigones et l’absence de points de contact entre dents naturelles et dents prothétiques. 

CONCLUSION
Afin d’éviter ces erreurs, il incombe au praticien de préparer son patient à recevoir la future prothèse, de réaliser lui-même le tracé du châssis métallique en intégrant l’ensemble des connaissances biologiques, physiologiques et mécaniques. Il importe au prothésiste d’élaborer la prothèse avec précision en respectant les principes de conception définis par le praticien.
Enfin, la pérennité de l’œuvre est fonction du degré de motivation du patient, du respect des différents contrôles périodiques et de la réévaluation de l’occlusion et du terrain par le praticien dans le temps.

Fig.11a : Espace disponible réduit. La mise en place d’une dent prothétique en résine est sujette à des décollements répétés et aux fractures. La réalisation d’une dent métallique est justifiée d’autant plus qu’elle intéresse le secteur postérieur.

Fig.11b : Diastème secondaire à l’édentement. Pour des raisons esthétiques, le hiatus entre la 22 et la 23 doit être fermé au moyen d’une orthodontie mineure pour éviter la mise en place d’une dent prothétique en surnombre.

BIBLIOGRAPHIE1 - Vigiue G., Vincent B., Cadeau E. , Les crochets, mesures et équilibres. Une  approche rationnelle en prothèse amovible, Cah. de proth., (1997) n° 97, pp. 75-82
2 - Archien C., La Chaîne prothétique en prothèse amovible partielle, Clinic (1997). Ed., CdP, Vol. 18,  n°  9, pp. 466-548
3 - Buch D., Batarec E., Begin M., Renault P., Prothèse partielle amovible au  quotidien (1996) Ed., CdP, Paris
4 - Borel JC., Schittly J., Exbrayat J., Manuel de prothèse partielle amovible, 2ème (1994) Ed., Masson, Paris
5 - Davenport  JC., Basker, RM., Meath JR., Ralph JP., Atlas de prothèse adjointe partielle, (1990) Ed., CdP, Paris
6 - Batarec E., Buch . D., Abrégé de prothèse adjointe partielle (1989), Ed., Masson, Paris

Les gingivopathies

 I Introduction

La maladie parodontale terme dans un sens général englobetoutes les maladies du parodonte.
La maladie parodontale est divisé en:
• gingival: affectant le parodonte superficiel
Maladies parodontales qui influent sur la profondeur: • la maladieparodontale
Point de vue pathologique, la maladie parodontale sera lié à l'un des processus en 3 ci-après:

• inflammation
• processus dégénératif
• processus hyperplasique et tumorale


II Définition


Les lésions gingivales inflammatoires sont localisées à la gencive,pas accompagnée par une perte osseuse ou la modification del'étanchéité du ligament parodontal.
Ils se trouvent aussi bien chez les enfants que chez les adultes.
Leurs causes sont locales et générales.

Légende: La gingivite est caractérisée par l'inflammation des zones papillaire et marginale de la gencive, due à la plaque dentaire; un saignement lors du sondage, des rougeurs et éventuellement un oedème complètent le tableau clinique de cette maladie. La gingivite est, selon l'atteinte par la plaque (quantité/qualité) et la réaction de l'hôte, plus ou moins étendue. Les structures plus profondes (os alvéolaire, ligament parodontal) ne sont pas concernées. La gingivite peut - mais pas obligatoirement - évoluer en parodontite. Thérapie: La gingivite peut être maîtrisée simplement par un contrôle adéquat de la plaque. Après la prise en charge ou la correction de l'hygiène buccale et l'élimination professionnelle de la plaque et du tartre, la guérison est complète. Néanmoins : l'absence d'inflammation, c'est-à-dire l'absence de saignement lors du sondage, ne peut être obtenue sur la durée si le patient n'est pas capable de conserver par lui-même un niveau d'hygiène buccale élevé.

La gingivite peut être:
- vraie lorsque seule la gencive est atteinte,
- elle peut déborder le cadre gingival et s'étendre à la muqueuse buccale dans son ensemble, c'est la gingivostomatite.


III Variations pathologiques de la muqueuse gingivale


Lors de l'examen clinique de la gencive, il est impératif de noter les changements de couleur, volume, consistance, contour, texture, existence ou pas de gingivorragies.


III.A. Couleur


Le changement de couleur est un signe clinique très important dans les gingivopathies.
Il varie suivant l'intensité de l'inflammation:
• dans l'inflammation aiguê : on note au début un érythème rouge vif, puis quand l'inflammation devient plus sévère, il devient gris ardoisé brillant, qui devient progressivement gris blanchâtre terne.
• dans l'inflammation chronique : elle débute par une légère rougeur, passe au rouge sombre et parfois au rouge violacé.
L'érythème est la première réaction à l'irritation, produit par une dilatation des capillaires et une augmentation du flux sanguin.
• la pigmentation métallique : comme l'absorption de bismuth, d'arsenic et de mercure provoque un liseré noir qui suit le contour du rebord gingival
• le plomb -> pigmentation linéaire d'un rouge bleuté ou bleu foncé du rebord gingival
• argent -> liseré marginal violet
Cette pigmentation provient de la précipitation péri vasculaire des sulfides métalliques dans le tissu conjonctif sous-épithélial. Elle ne se produit que dans les zones d'inflammation où la perméabilité accrue des vaisseaux sanguins irrités permet au métal de s'infiltrer dans les tissus environnants.
Noter que certaines colorations de la muqueuse gingivale peuvent orienter l'examen vers la recherche d'une affection générale:
• la pâleur évoquera l'anémie
• la cyanose évoquera la leucémie
• violacé évoquera le diabète
• tâches rouges diffuses = gingivite desquamative et gingivostornatite de la ménopause


III.B. Volume


Il peut être augmenté et on parle d'hypertrophie (accroissement) gingivale, cette augmentation localisée ou généralisée peut siéger sur la gencive marginale, gencive papillaire, ou bien être diffuse et s'étendre à la gencive attachée.
L'augmentation du volume de la gencive peut être dûe à:
• Un oedème: c'est un exsudat inflammatoire des vaisseaux vers la région inflammatoire, qui se manifeste cliniquement par une augmentation de volume de la gencive plus ou moins importante.
• Une hypertrophie gingivale: il s'agit d'un accroissement gingival de nature inflammatoire.
• Une hyperplasie gingivale: accroissement gingival de nature non inflammatoire.


III.C. Transformation de la texture superficielle et de la consistance


L'aspect granité de la surface gingivale est un signe précurseur de la gingivite, la surface devient lisse et brillante, la consistance devient molle en cas d'inflammation gingivale.


III.D. Recession gingivale


Atrophie gingivale : c'est le retrait gingival laissant à nue la surface radiculaire des dents. la récession peut être généralisée à l'ensemble de la gencive, c'est ce qu'on appelle l'atrophie sénile.
On appelle position réelle de la gencive : niveau de l'attache épithéliale sur la dent position apparente de la gencive : niveau de la crête du rebord gingival. (schéma page)
C'est la position réelle de la gencive et non la position apparente qui détermine la gravité de la récession.


III.E. Altération du contour gingival

III.E.a. Fissures de Stillmann

 
on entend par fissures de Stillmann, un type de récession gingivale spécifique caractérisé par des fentes étroites partant de la gencive marginale en direction apicale (schéma page 8)


III.E.b. Festons de MacCall

hypertrophie en forme de « bouée de sauvetage » sur la gencive marginale.



III.F. Gingivorragies


C'est le saignement anormal des gencives, il peut être spontané (lors de la phonation, la mastication ou la nuit pendant le sommeil) ou provoqué par le brossage et le sondage du sulcus.
Les gingivorragies sont variables, suivant leur sévérité, leur durée et la facilité avec laquelle elles sont provoquées.
Le saignement est un signe constant de l'atteinte gingivale.



IV Classification


Les gingivopathies s'observent aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte.
Leur causes sont locales et générales.
Des critères menant à une classification:


IV.A. Suivant la répartition


On parle de:


IV.A.a. Gingivite localisée


Concerne une dent ou un groupe de dents (ex:bloc incisivo-canin supérieur).


IV.A.b. Gingivite généralisée


Concerne toutes les dents sans exception.


IV.A.c. Gingivite marginale


Seule la gencive marginale est atteinte.

IV.A.d. Gingivite papillaire


Seule la gencive interdentaire est atteinte.

IV.A.e. Gingivite diffuse


Atteint la gencive marginale, gencive attachée et gencive papillaire.
Le diagnostic sera posé de la manière suivante:
Ex: gingivite érythémateuse marginale localisée au bloc incisivo-canin supérieur.Ou....généralisée à l'arcade inférieure. Ou.......généralisée aux 2 arcades.etc...


IV.B. Suivant le mode évolutif


La gingivite peut être:


IV.B.a. Aiguë


Manifestation soudaine, douloureuse, de courte durée.


IV.B.b. Chronique


S'installe progressivement, de longue durée, moins douloureuse.
I1 se produit dans ce cas un remaniement des rapports : épithélium-tissu conjonctif.
L'épithélium prolifère et les digitations épithéliales s'allongent dans le tissu conjonctif.
La gingivite chronique est un conflit permanent entre le processus destructif et réparateur.
• D'une part, les irritants locaux persistants endommagent la gencive, prolongeant l'inflammation et provoquant une perméabilité et une exsudation vasculaire anormale, doù dégénérescence tissulaire.
• D'autre part, de nouvelles cellules et fibres de tissu conjonctif et de nombreux vaisseaux sanguins se forment dans un effort constant de réparation tissulaire.
Les actions réciproques de destruction et de réparation affectent donc la couleur, le volume, la texture, le contour et la consistance de la gencive.



IV.C. Suivant la lésion élémentaire


Pour pouvoir diagnostiquer une gingivite, il faut d'abord rechercher la lésion élémentaire, qui peut être:


IV.C.a. Erythème


La gencive est souple, d'un rouge intense.
Il est soit localisé, soit généralisé.
Le signe caractéristique de cette lésion est donné par une pression digitale faisant disparaître la coloration qui réapparaît dés que la pression cesse (signe de godet).


IV.C.b. Erosion


Ce sont des pertes de substances limitées à l'épithélium.


IV.C.c. Ulcération


Ce sont des pertes de substances atteignant la membrane basale.
Le fond de la lésion est souvent d'un «enduit pseudo-membraneux » peu adhérant.


IV.C.d. Nécrose


Portion tissulaire atteinte de mortification.
L'élimination des tissus nécrosés laisse une lésion irrégulière cratériforme.


IV.C.e. Gangrène


La mortification: atteint les tissus jusqu'à l'os.
Il se forme des escarres pouvant laisser des pertes de substances considérables.


IV.C.f. Vésicule


Soulèvement épidermique, gros comme une tête d 'épingle, rempli d'un liquide clair.


IV.C.g. Pustule


Vésicule dont le contenu est purulent.


IV.C.h. Bulle

Soulèvement épidermique avec atteinte de la basale. Elle renferme un liquide et peut atteindre un diamètre de 5mm.


IV.C.i. Kératoses


Il s'agit d'anomalies de la kératinisation de l'épithélium.


IV.C.j. Tumeur


Excroissance pathologique due à une prolifération de cellules.




V Formes cliniques


V.A. Gingivite érythémateuse


Lésion élémentaire: érythème.
On observe un liseré rouge au niveau du collet des dents accompagné d'oedème hyperplasié.
Signes fonctionnels : discrets. Prurit, gingivorragies provoquées.


V.B. Gingivite ulcéreuse


Lésion élémentaire : ulcération.
Toute la muqueuse gingivale peut être atteinte.
Les papilles sont décapitées, la gencive est recouverte d'enduits sanguinolentes masquant les ulcérations.
Signes fonctionnels:
Constants avec douleurs gingivales spontanées ou provoquées par la mastication d'aliments épicés.
La gencive a une hyper sialorrhée — haleine fétide, adénopathie constante.


V.C. Gingivite ulcéronécrotique


Lésion élémentaire : ulcération et nécrose.
Il s'agit d'une perte de substance cratériforme saignant au moindre contact. Les lésions peuvent être plus ou moins étendues à la muqueuse buccale.
Signes fonctionnels:
Nettement marqués avec des douleurs diffuses spontanées, résistantes aux antalgiques, mastication douloureuse — haleine fétide.
L'adénopathie est de règle.
Signes généraux : hyperthermie - insomnie — asthénie.

V.D. Gingivostomatite gangreneuses (noma)


Lésion élémentaire : gangrène.
Tissu osseux peut être atteint.
Ces lésions sont assez exceptionnelles.
Elles représentent le stade ultime d'une gingivostomatite.


V.E. Gingivite virale (herpétique)

Lésion élémentaire: vésicule.
Survient le plus souvent chez l'enfant après une maladie infectieuse.


VI Accroissement gingivales

Les accroissements gingivaux peuvent être d'origine inflammatoires ou non inflammatoires ou résulter de la combinaison de ces deux phénomènes (hyperplasie gingivale compliquée d'hypertrophie gingivale).
- Dans le stade d'une hypertrophie, la gencive peut présenter un aspect oedémateux, hypethermique, mou et une couleur rouge violacée, saignant facilement, de surface lisse et brillante.
Le volume hypertrophié recouvrant une partie importante des couronnes, entraînant une augmentation de la profondeur du sulcus sans migration apicale de l'épithélium de jonction.
On note l'importance des dépôts : plaque bactérienne et tartre.
- L'hyperplasie se caractérise, au contraire par une gencive ferme, dense, peu douloureuse, dont la couleur presque normale.
Sur le plan histologique:
• L'hypertrophie implique l'augmentation du volume des cellules plutôt que leur nombre.
• L'hyperplasie: implique l'augmentation du nombre des éléments cellulaires du tissu gingival.


VI.A. Hyperplasie gingivale compliquée d'hypertrophie gingivale

Un processus inflammatoire peut être greffer sur une gencive hyperplasiée, les poches gingivales ayant créé des niches à plaque. De rose pale, la gencive devient alors rouge.

VI.B. Hyperplasie gingivale d'origine médicamenteuse

VI.B.a. Hyperplasie gingivale liée au Di-hydan

(diphényl hydantoine de sodium ou phénytoine)
Médicament utilisé dans le traitement de l'épilepsie.
Sur le plan clinique : on constate une hyperplasie généralisée de la gencive marginale et interdentaire; l'hyperplasie peut progresser au point de recouvrir les dents et même d'interférer avec l'occlusion.
Les irritants locaux, s'il y en a, peuvent aggraver la réaction due au médicament en entraînant une inflammation (et là on aura une hyperplasie compliquée d'une hypertrophie)


VI.B.b. Hyperplasie liée à la cyclosporine A

Employée depuis 1984 pour prévenir les réactions de rejet de greffes d'organes, et dans certaines maladies auto-immunes.
Le tissu conjonctif gingival subit une croissance, dont l'aspect clinique se rapproche beaucoup de celui observé chez les patients sous phénytoine.

VI.B.c. Les antagonistes calciques

En particulier la nifédipine (adalate R) employé dans le traitement de l'angine de poitrine et de l'hypertension artérielle.


VI.C. Hyperplasie gingivale idiopathique ou fibromatose gingivale


L'hyperplasie gingivale peut être considérable, recouvrant plus ou moins complètement les couronnes des dents.
La gencive est dense, ferme et indolore.
Ce phénomène peut intervenir avant l'apparition des dents, parfois même à la naissance, et gêner considérablement leur éruption.
L'étiologie en est inconnue. Atteinte de plusieurs membres de la même famille, une composante génétique est évoquée


VII Gingivite hyperplasique de la grossesse

(gingivite gravidique)
Liée au complexe physiologique hypophyso-ovarien, l'hyperplasie est papillaire marginale ou généralisée.
La gencive est de couleur rouge, de consistance molle, d'aspect lisse et brillant avec tendance hémorragique.
Elle apparaît au 3ême mois de la grossesse et régresse après l'accouchement Elle nécessite obligatoirement la présence de la plaque bactérienne.


VIII Hypertrophie gingivale liée à une carence en vitamine c

(Scorbut)
Atteinte de la gencive marginale qui devient rouge bleuté, molle, avec surface lisse et brillante. Elle saigne spontanément au moindre contact

IX Gingivite leucémique

On a une augmentation de volume de la gencive marginale ou diffuse localisée ou généralisée.
Teinte violacée, surfaces brillantes et une forte tendance à l'hémorragie.

X Epulis gingivales

Cliniquement l'épulis désigne une excroissance gingivale hyperplasique localisée, apparaissant sur la gencive marginale ou les procès alvéolaire, surtout le secteur antérieur ou molaire.
On distingue des épulis vasculaires, épulis fibreuses et épulis à cellules géantes.


XI Conclusion

Le développement de la gingivite est d'origine locale à la reprisepar un traitement simple, par l'élimination de la cause et d'établirune bonne hygiène bucco-dentaire.
En l'absence d'un traitement complet, la gingivite peut devenirnégligées et se reproduire et se développer en parodontitechronique.